✅ 2회. 산정특례 대상 질환과 신청 자격 총정리

 

산정특례는 특정 질환에 한해 건강보험 본인부담률을 크게 낮춰주는 제도입니다.

 

그러나 대상 질환을 잘 모르거나 자격 요건을 착각해 신청을 놓치는 경우가 많습니다.

 

 

이번 글에서는 산정특례가 적용되는 질환과 신청 자격을 한눈에 정리했습니다.

 

 

목차

 

 

1. 산정특례 대상 질환
2. 본인부담률 정리
3. 신청 자격 및 대상자
4. 신청 전 유의사항

 

 

 

✅ 1. 산정특례 대상 질환

 

 

 

산정특례는 고액 진료비가 필요한 특정 질환에만 적용됩니다.

 

주요 질환은 다음과 같습니다.

 

• 암: 모든 악성 신생물 포함
• 희귀질환: 루게릭병, 유전성 대사질환 등
• 중증난치질환: 크론병, 만성신부전, 류마티스관절염 등
• 결핵: 활동성 결핵, 다제내성 결핵 등

 

 

다음은 본인 부담률 정리입니다.

 

 

✅ 2. 본인부담률 정리

 

 

 

 

질환별 본인부담률은 다음과 같습니다.

 

질환 종류                                                                                                         본인부담률

 

암	5%
희귀질환	10%
중증난치질환	10%
결핵	0~10%

 

 

 

 

 

다음은 신청 자격 및 대상자입니다.

 

 

 

 

 

 

✅ 3. 신청 자격 및 대상자

 

 

• 대상자:
  • 건강보험 가입자 및 피부양자
  • 의료급여 수급권자

 

• 조건:
  • 지정 의료기관에서 해당 질환으로 진단받아야 함
  • 의사 진단 후 산정특례 등록 필요

 

 

다음은 신청 전 유의사항입니다.

 

 

✅ 4. 신청 전 유의사항

 

 

 

• 진단일로부터 일정 기간 내에 신청해야 소급 적용 가능
• 진단서를 발급받은 병원에서 바로 신청하는 것이 가장 간단함